様式第１７号（第２４条第１項関係）
番　　　　　　号
年　 月 　日

（利用停止請求者） 様

南和広域医療企業団議会議長　　　

利用停止決定通知書

年 月 日付けで利用停止請求のあった保有個人情報については、南和広域医療企業団議会個人情報保護条例（令和５年条例第　号）第４１条第１項の規定により、次のとおり、利用停止することに決定したので通知します。

利用停止請求に係る
保有個人情報の名称
等		
利用停止請求の趣旨		
利用停止決定をする
内容及び理由	（利用停止決定の内容）

（利用停止の理由）
	
※	　この決定に不服がある場合は、行政不服審査法（平成２６年法律第６８号）の規定により、この決定があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内に、南和広域医療企業団議会議長に対して審査請求をすることができます（なお、決定があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内であっても、決定があった日の翌日から起算して１年を経過した場合には審査請求をすることができなくなります。）。
また、この決定の取消しを求める訴訟を提起する場合は、行政事件訴訟法（昭和３７年法律第１３９号）の規定により、この決定があったことを知った日から６か月以内に、南和広域医療企業団議会議長を被告として、奈良地方裁判所に処分の取消しの訴えを提起することができます（なお、決定があったことを知った日から６か月以内であっても、決定の日から１年を経過した場合には処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。）。

＜本件連絡先＞
南和広域医療企業団議会事務局
（担当者名）
(電話)