様式第１４号（第２１条関係）
番　　　　　　号
年　 月 　日

（訂正請求者） 様

南和広域医療企業団議会議長　　　

訂正決定等期限特例延長通知書

年 月 日付けで訂正請求のあった保有個人情報については、南和広域医療企業団議会個人情報保護条例（令和５年条例第　号）第３６条の規定により、次のとおり訂正決定等の期限を延長することとしましたので通知します。

訂正請求に係る保有
個人情報の名称等		
条例第３６条の規定（訂
正決定等の期限の特
例）を適用する理由		
訂正決定等をする期
限	年　 月　 日	

＜本件連絡先＞
南和広域医療企業団議会事務局
（担当者名）
(電話)