様式第７号（第１５条第２項関係）
番     　　号
年　 月 　日

（第三者利害関係人） 様

南和広域医療企業団議会議長　　　

第三者意見照会書（条例第２７条第２項適用）

（あなた、貴社等）に関する情報が含まれている保有個人情報について、南和広域医療企業団議会個人情報保護条例（令和５年条例第　号）第１９条第１項の規定による開示請求があり、当該保有個人情報について開示決定等を行う際の参考とするため、同条例第２７条第２項の規定に基づき、御意見を伺うこととしました。
つきましては、お手数ですが、当該保有個人情報を開示することにつき御意見があるときは、同封した「第三者開示決定等意見書」を提出していただきますようお願いします。
なお、提出期限までに意見書の提出がない場合には、特に御意見がないものとして取り扱わせていただきます。

開示請求に係る保有個人情報の名称等		
開示請求の年月日	年 　月 　日	
条例第２７条第２項第１号又は第２号の規定の適用区分及びその理由	適用区分 □第1号、 □第2号
（適用理由）	
開示請求に係る保有個人情報に含まれている（あなた、貴社等）に関する情報の内容		
意見書の提出先	（○○議会事務局）
（連絡先）	
意見書の提出期限	年 　月 　日	

＜本件連絡先＞
南和広域医療企業団議会事務局
（担当者名）
(電話)