様式第3号(第9条関係)
起案用紙
起案	年　　　月　　　日	保存年限	11年・10年・5年・3年・1年・(　　　　)	
決裁	年　　　月　　　日	文書分類	大分類	中分類	小分類	　	
施行	年　　　月　　　日	情報公開の取扱い	　開示・部分開示・非開示・その他
(非開示等の理由)　条例第　　　　　　　　該当	
文書番号	第　　　　　　号	公印使用承認	　年　　　月　　　日	押印承認者	
				　	
			　	　		
専決区分	副企業長	事務局長	事務局次長	課長	公印	要　・　不要		
	　	　	　	　				

　　企業長

　　副企業長
　　(管理)

　　副企業長
　　(医療)	
特記事項(取り扱い及び施行上の意見、指示、記入者押印)	所属：
職名：

氏名：　　　　　　　　　　　　　　印	
件名	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
南和広域医療企業団裏面［有・無］添付資料［有・無］